MAKALAH SEMINAR“ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN POST OP BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA (BPH) DI RUANGAN ICU RSUD M.YUNUS BENGKULU ”

MAKALAH SEMINAR

"ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN POST OP BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA (BPH) DI RUANGAN ICU RSUD M.YUNUS BENGKULU "

 

 

 

 

 

 

 

 

Disusun oleh :

 

Kelompok VI A dan B:

1. Febri ikram
   
2. Feryn yulnico .m
   
3. Hanggi chandra
   
4. Jeni fitriani
   
5. Kartika bunga melati
   
6. Movi tamjiner
   
7. Muktar eko putra
   
8. Novranda eka putra
   
9. Reti dwika putri
   

   10.Risma ningsih
   

   
    

 

DINAS KESEHATAN

AKADEMI KEPERAWATAN PROPINSI BENGKULU

2011/2012

 

 

DAFTAR ISI

 

Halaman

HALAMAN JUDUL    

KATA PENGANTAR    ii DAFTAR ISI    iii

 

BAB 1 PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang    1
   
2. 2 Ruang Lingkup    2
   

1. 3 Tujuan Penulisan    2
   
2. 4 Metode Penulisan    3
   
3. 5 Sistemik Penulisan    3
   

   
    

BAB II TINJAUAN TEORIRIS

1. Konsep Dasar BPH
   

2.1. 1 Pengertian BPH     4

1. 2 Anatomi Fisiologi Perkemihan    5
   
2. 3 Etiologi     6
   
3. 4 Derajat BPH     7
   
4. 5 Patofisiologi     8
   
5. 6 Gejala klinis     9
   
6. 7 Pemeriksaan penunjang     10
   
7. 8 Penatalaksanaan    10
   

2.2 Konsep Askep

2.2.1 Pengkajiaan    12

2.2.2 Diangnosa    16

2.2.3 Intervensi    17

2.2.4 Implementasi      24

2.2.5 Evaluasi     25

BAB III Asuhan Keperawatan POST OP BPH

Asuhan Keperawatanpada Tn.S Umur 60 Tahun Dengan Post Operasi Benigne Prostat Hyperplasia Di Ruang Icu Rsud M.Yunus     26

 

BAB IV PEMBAHASAN

4. 1 Pengkajian    42

4. 2 Diangnosa    43

4. 3 Intervensi    43

4. 4 Implementasi    44

4. 5 Evaluasi    44

BAB V PENUTUP

5. 1 kesimpulan     45

5. 2 Saran     46

LEMBAR KONSUL

DAFTAR PUSTAKA

 

BAB I

PENDAHULUAN

 

1. 1 Latar Belakang
   

Kemajuan ilmu dan teknologi di segala bidang dalam kehidupan ini membawa dampak yang sangat signifikan terhadap peningkatan kualitas hidup, status kesehatan, umur harapan hidup dan bertambahnya usia lanjut yang melebihi perkiraan statistik. Kondisi tersebut akan merubah komposisi dari kasus-kasus penyakit infeksi yang tadinya menempati urutan pertama sekarang bergeser pada penyakit-penyakit degeneratif dan metabolik yang menempati urutan pertama. Kasus degeneratif yang diderita oleh kaum pria yang menempati urutan tersering adalah kasus Benigna Prostat Hipertrofi (BPH) karena kasus ini menyebabkan tidak lancarnya saluran perkemihan (Smeltser, 2002)

Benigna Prostate Hipertropi adalah pembesaran granula dan organ seluler kelenjar prostate yang berhubungan dengan proses perubahan endokrin berkenaan dengan proses perubahan endokrin berkenaan dengan proses penuaan (Tucker, 1998). Kelenjar prostate melingkari kandung dan uretra sehingga hipertropi prostate sering kali menghalangi pengosongan kandung kemih (Tucker, 1998) Kejadian BPH pada pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar 50 %, pada usia 80 tahun angka kejadiannya adalah 60 %. Tidak lancarnya dalam pengeluaran urin, kencing terasa panas, kencing menetes dan lama-lama bisa menyebabkan tidak bisa kencing (Anuria). Tentu hal ini akan menimbulkan kecemasan kepada kaum pria (Syamsuhidayat, 1998). Hal ini dipengaruhi karena kebiasaan para pria mengangkat beban berat dalam rentang waktu lama, faktor penuaan dan faktor hormonal (Harnawatiaj.wordpress.com/2008/02/07askep-hipertrofi-prostat).Menurut pengamatan peneliti selama praktek di Rumah Sakit Umum RSUD M Yunus, di ruang ICU dari 3 orang pasien penderita BPH rata-rata berusia diatas 60 tahun.

Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk mengambil masalah ini sebagai laporan kasus yang berjudul " ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DENGAN PENYAKIT POST OP BENIGNA PROSTAT HIPERTROPI DI RUANGAN ICU RSUD M.YUNUS BENGKULU " dari tanggal 23 November 2010 sampai dengan 25 November 2010.    .

 

1. 2 Ruang Lingkup
   

Dalam penulisan makalah ini tim penulis akan membahas konsep dasar BPH dan asuhan keperawatan dengan diagnosa medis POST OP BPH dalam 3 hari perawatan di ruang ICU RSUD M.Yunus Bengkulu dari tanggal 23 November 2010 sampai 25 November 2010.

 

1. 3 Tujuan Penulisan
   

   Tujuan penulisan meliputi tujuan umum dan tujuan khusus :
   

   1. Tujuan umum :
      

      Memperoleh informasi tentang penyakit BPH dan asuhan keperawatannya.
      

   2. Tujuan khusus
      
      1. Mampu menjelaskan konsep dasar teori Asuhan Keperawatan dengan diagnosa POST OPERASIBPH
         
      2. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         
      3. Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         
      4. Mampu membuat rencana tindakan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         
      5. Mampu menerapkan rencana yang telah disusun pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         
      6. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         
      7. Mampu menyimpulkan dan membandingkan antara hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dengan teori pada klien dengan diagnosa POST OPERASI BPH
         

 

1. 4 Metode Penelitian
   

   
    

Metode penulisan yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus.

 

1. 5 Sistemik Penulisan
   

   
    

   Penulisan makalah ini disusun dalam lima Bab yang meliputi :
   

Bab I Pendahuluan berisikan tentang latar belakang, ruang lingkup, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.

Bab II Tinjauan Teoritis yang terdiri dari dua bahasan yaitu konsep dasar teoritistentang definisi, anatomi fisiologi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan,.Kedua yaitu konsep dasar asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

Bab III Tinjauan kasus dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, inervensi, implementasi dan evaluasi.

Bab IV Pembahasan berisi tentang pembahasan antara kesenjangan teori dan fakta.

Bab V terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

 

1. 1    Konsep Dasar BPH
   
2. 1 Pengartian
   

Benigna Prostat Hiperplasia adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat secara umum pada pria lebih dari 50 tahun, menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urin (Arrayan, 2008)

Benigne Prostat Hyperplasia adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr Soetomo, 1994 : 193).

BPH adalah pembesaran atau hypertropi prostat. Kelenjar prostat membesar, memanjang ke arah depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine, dapat menyebabkan hydronefrosis dan hydroureter. Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-kelenjar periuretralah yang mengalami hiperplasian (sel-selnya bertambah banyak. Kelenjar-kelenjar prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan disebut kapsul surgical.

 

 

 

 

 

1. 2    Anatomi Fisiologi Perkemihan
   

   
    

   
   

   
    

 

Gambar 2.1

Anatomi Fisiologi Perkemihan

Sumber : Penuntun Pratikum Laboratorium Mandiri

Anatomi Fisiologi 2008

 

Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih dan mengelilingi / mengitari uretra posterior dan disebelah proximalnya berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya kelenjar prostat ini menempel pada diafragma urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar panggul.Kelenjar ini pada laki-laki dewasa kurang lebih sebesar buah kemiri atau jeruk nipis. Ukuran panjangnya sekitar 4 - 6 cm, lebar 3 - 4 cm, dan tebalnya kurang lebih 2 - 3 cm. Beratnya sekitar 20 gram.

Prostat terdiri dari :

• Jaringan Kelenjar        50 - 70 %
  
• JaringanStroma (penyangga)
  
• Kapsul/Musculer
  

  Kelenjar prostat menghasilkan cairan yang banyak mengandung enzym yang berfungsi untuk pengenceran sperma setelah mengalami koagulasi (penggumpalan) di dalam testis yang membawa sel-sel sperma. Pada waktu orgasme otot-otot di sekitar prostat akan bekerja memeras cairan prostat keluar melalui uretra. Sel – sel sperma yang dibuat di dalam testis akan ikut keluar melalui uretra. Jumlah cairan yang dihasilkan meliputi 10 – 30 % dari ejakulasi. Kelainan pada prostat yang dapat mengganggu proses reproduksi adalah Peradangan (prostatitis). Kelainan yang lain sepeti pertumbuhan yang abnormal (tumor) baik jinak maupun ganas, tidak memegang peranan penting pada proses reproduksi tetapi lebih berperanan pada terjadinya gangguan aliran kencing. Kelainanyang disebut belakangan ini manifestasinya biasanya pada laki-laki usia lanjut.
  

  
   

1. 3    Etiologi
   

Hingga sekarang belum di ketahui secara pasti penyebab terjadinya hiperplasia prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotesteron (DHT) dan proses aging (menjadi tua). Beberapa hipotesis yang di duga sebagai penyebab BPH adalah :

1. Teori dihidrotesteron
   
2. Adanya ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron
   
3. Interaksi antar sel stroma dan sel epitel prostat
   
4. Berkurangnya kematian sel (apoptosisi)
   
5. Teori stem sel, selalu dibentuk sel baru untuk menggantikan sel yang mengalami apotosis.
   

   
    

   2.1. 4    Derajat BPH    
   

Benigne Prostat Hyperplasia terbagi dalam 4 derajat sesuai dengan gangguan klinisnya :

1. Derajat satu, keluhan prostatisme ditemukan penonjolan prostat 1 – 2 cm, sisa urine kurang 50 cc, pancaran lemah, necturia, berat + 20 gram.
   
2. Derajat dua, keluhan miksi terasa panas, sakit, disuria, nucturia bertambah berat, panas badan tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang, prostat lebih menonjol, batas atas masih teraba, sisa urine 50 – 100 cc dan beratnya + 20 – 40 gram.
   
3. Derajat tiga, gangguan lebih berat dari derajat dua, batas sudah tak teraba, sisa urine lebih 100 cc, penonjolan prostat 3 – 4 cm, dan beratnya 40 gram.
   
4. Derajat empat, inkontinensia, prostat lebih menonjol dari 4 cm, ada penyulit keginjal seperti gagal ginjal, hydroneprosis.(Djamaluddin,1994)
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1. 5    Patofisiologis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1. 6    Gejala Klinis    

 

    Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :

1. Gejala Obstruktif yaitu :
   
   1. Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.
      
   2. Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.
      
   3. Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.
      
   4. Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.
      
   5. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.
      

 

1. Gejala Iritasi yaitu :
   
   1. Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.
      
   2. Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari.
      
   3. Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
      

   
    

   
    

 

 

2.1. 7    Pemeriksaan Penunjang

1. LaboratoriumMeliputi ureum (BUN), kreatinin, elekrolit, tes sensitivitas dan biakan urin

2. RadiologisIntravena pylografi, BNO, sistogram, retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras dilakukan apabila fungsi ginjal buruk, ultrasonografi dapat dilakukan secara trans abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula menentukan volume buli-buli, mengukut sisa urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel, tumor dan batu (Syamsuhidayat dan Wim De Jong, 1997).

3. Prostatektomi Retro PubisPembuatan insisi pada abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous prostat diangkat melalui insisi pada anterior kapsula prostat.

4. Prostatektomi ParinealYaitu pembedahan dengan kelenjar prostat dibuang melalui perineum.

 

2.1. 8    Penatalaksanaan

Tindakan Konservatif yang dilakukan :

1. Mengusahakan agar prostat tidak mendadak membesar akibat efek pemberian antibiotik.
   
2. Memperkuat tonus otot detrusor dengan merendam daerah perineal, gluetal, inguinal denagn air hangat yang mengandung anti septik
   
3. Anjurkan pasien untuk mengurangi intake protein, alkohol, hawa dingin, karena akan mengakibatkan hiperemia prostat.
   

Tindakan Pembedahan :

1. Pembedahan Terbuka /prostatektomi :
   
   1. Prostatektomi suprapubic transvesikularis, pengangkatan kelenjar prostat dengan jalan membuka vesuka urinaria dan prostat dinukleasi dari dalam.
      
   2. Prostatektomi retropubic, pengangkatan kelenjar prostat dengan jalan membuka dinding perut bagian bawah tanpa membuka kandung kemih.
      
   3. Prostatektomi perinialis yaitu mengangkat kelenjar prostat dengan jalan membuka perinium
      

        
 

 

 

 

 

 

 

    
 

 

 

 

1. Asuhan Keperawatan Pada Klien BPH
   

2.2 1    Pengkajian

        Biasanya klien yang mengalami BPH adalah klien yang berumur diatas 60 tahun, dan klien yang bekerja berat.

        

1. Keluhan utama
   

       Biasanya pasien yang mengalami BPH mempunyai keluhan frekuensi dan inkontensia urine dan nyeri pada bagian simpisis pubis.
   

   
    

2. Riwayat Kesehatan
   
   1. Riwayat kesehatan sekarang
      

      Biasanya klien akan mengeluhperasaan tidak bisa mengosongkan vesika urinaria,frekuensi urinaria setiap hari,berkemih pada malam hari,sering berkemih,menurunnya pancaran urine.
      

        2.Riwayat kesehatan dahulu

     Biasanya gejala yang timbul pada klien BPH salah satunya adalah

     Uritritis.

1. Riwayat kesehatan keluarga
   

Tidak ada masalah genetik pada BPH.

 

1. Pemeriksaan fisik
   

Sirkulasi

     Tanda :peninggian tekanan darah(efek pembesaran ginjal)

        

        Eliminasi

Gejala:

• penurunan kekuatan atau dorongan aliran urine: tetesan
  
• Keragu-raguan pada berkemih awal
  
• Ketidak mampuan untuk mengosongkan kandung kemih dengan lengkap
  
• Nokturia,disuria,hematoria
  
• ISK berulang ,riwayat batu(statis urinaria)
  
• Konstipasi(protrusi prostat kedalam rektum)
  

Tanda :

• Massa padat di bawah abdomen bawah (distensi kandung kemih),nyeri tekan kandung kemih
  
• Hernia inguinalis:hemoroid(mengakibatkan peningkatan tekanan abdominal yang memerlukan pengosongan kandung kemih mengatasi tahanan
  

Makanan \ cairan :

Gejala : anoreksia:mual muntah,penurunan berat badan

 

Nyeri/kenyamanan :

Gejala : nyeri supra pubis,panggul/punggung : tajam,kuat(pada prostatitis akut),nyeri punggung bawah

 

Keamanan :

Gejala: demam

 

Seksualitas :

Gejala:

• masalah tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan seksual
  
• takut inkontinensia/menetes selam hunbunga intim
  
• penurunan kekuatan kontraksi ejakulasi
  

tanda :

• pembesaran ,nyeri tekan prostat
  

 

1. Riwayat psikososial
   

Klien dan keluarga bisa di ajak bekerja sama dengan baik dalam proses keperawatan

 

1. Pemeriksaan penunjang
   

1.LaboratoriumMeliputi ureum (BUN), kreatinin, elekrolit, tes sensitivitas dan biakan urin

2. RadiologisIntravena pylografi, BNO, sistogram, retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras dilakukan apabila fungsi ginjal buruk, ultrasonografi dapat dilakukan secara trans abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula menentukan volume buli-buli, mengukut sisa urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel, tumor dan batu (Syamsuhidayat dan Wim De Jong, 1997).

3. Prostatektomi Retro PubisPembuatan insisi pada abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous prostat diangkat melalui insisi pada anterior kapsula prostat.

4. Prostatektomi ParinealYaitu pembedahan dengan kelenjar prostat dibuang melalui perineum.

 

 

1. Penatalaksanaan
   

Tindakan Konservatif yang dilakukan :

1. Mengusahakan agar prostat tidak mendadak membesar akibat efek pemberian antibiotik.
   
2. Memperkuat tonus otot detrusor dengan merendam daerah perineal, gluetal, inguinal denagn air hangat yang mengandung anti septik
   
3. Anjurkan pasien untuk mengurangi intake protein, alkohol, hawa dingin, karena akan mengakibatkan hiperemia prostat.
   

   
    

Tindakan Pembedahan :

1. Pembedahan Terbuka /prostatektomi :
   
   1. Prostatektomi suprapubic transvesikularis, pengangkatan kelenjar prostat dengan jalan membuka vesuka urinaria dan prostat dinukleasi dari dalam.
      
   2. Prostatektomi retropubic, pengangkatan kelenjar prostat dengan jalan membuka dinding perut bagian bawah tanpa membuka kandung kemih.
      
   3. Prostatektomi perinialis yaitu mengangkat kelenjar prostat dengan jalan membuka perinium
      

Tindakan post operasi :

    TURP (resekresi prostat trasuretra)

Reseksi kelanjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan cairan irigan (pembilas) agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionic. Yang dimasksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saar operasi. Cairan yang serring dipakai adalah H₂O steril (aquades).

 

    Elektrovaporasi prostat

Cara elektrovaporasi prostat adlah sama dengan TURP, hanya saja teknik ini memakai roller ball yang spesifik dan dengan mesin diatrmi yang cukup kuat, sehingga mampu membuat vaporisasi kelenjar prostat. Tekhnik ini cukup aman, tidak banyak menimbulkan perdarahan pada saat operasi, dan masa mondok di rumah sakit lebih singkat. Namun teknik ini hanya diperuntukkan pada prostat yang tidak terlalu besar (<50 gram) dan membutuhkan waktu operasi yang lebih lama.

 

    

2.2 2    Diagnosa post operasi

    1. Gangguan rasa nyamam: nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter

2. Perubahan pola eliminasi : retensi urin berhubungan dengan obstruksi sekunder

3. Disfungsi seksual berhubungan dengan hilangnya fungsi tubuh

4. Potensial terjadinya infeksi berhubungan dengan port de entrée mikroorganisme melalui kateterisasi

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit, perawatannya

Diagnosa pre operasi

1. Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat,dekompensasi otot destrusor dan ketidakmapuan kandung kemih unmtuk berkontraksi secara adekuat.
   
2. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa buli – buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.
   
3. Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan pasca obstruksi diuresis..
   
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah
   
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
   

 

 

1. Intervensi
   

   Pre operasi
   

1. Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat,dekompensasi otot destrusor dan ketidakmapuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.
   

   1) Tujuan : tidak terjadi obstruksi
   

• Kriteria hasil :
  

  Berkemih dalam jumlah yang cukup, tidak teraba distensi kandung kemih
  

• Rencana tindakan dan rasional
  
  • Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.
    

    R/ Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih
    

  • Observasi aliran urina perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urina
    

    R / Untuk mengevaluasi ibstruksi dan pilihan intervensi
    

  • Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih
    

    R/ Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal
    

  • Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.
    

    R / Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri
    

  • Berikan obat sesuai indikasi ( antispamodik)
    

    R/ mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan
    

 

1. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa buli – buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.
   
   1. Tujuan
      

Nyeri hilang / terkontrol.

1. Kriteria hasil
   

   Klien melaporkan nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan ketrampilan relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individu. Tampak rileks, tidur / istirahat dengan tepat.
   

2. Rencana tindakan dan rasional
   

• Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas ( skala 0 - 10 ).
  

  R / Nyeri tajam, intermitten dengan dorongan berkemih / masase urin sekitar kateter menunjukkan spasme buli-buli, yang cenderung lebih berat pada pendekatan TURP ( biasanya menurun dalam 48 jam ).
  

• Pertahankan patensi kateter dan sistem drainase. Pertahankan selang bebas dari lekukan dan bekuan.
  

  R/ Mempertahankan fungsi kateter dan drainase sistem, menurunkan resiko distensi / spasme buli - buli.
  

c). Pertahankan tirah baring bila diindikasikan

     R/ Diperlukan selama fase awal selama fase akut.

d) Berikan tindakan kenyamanan ( sentuhan terapeutik, pengubahan posisi, pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik.

R / Menurunkan tegangan otot, memfokusksn kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

1. Berikan rendam duduk atau lampu penghangat bila diindikasikan.
   

   R/ Meningkatkan perfusi jaringan dan perbaikan edema serta meningkatkan penyembuhan ( pendekatan perineal ).
   

f) Kolaborasi dalam pemberian antispasmodik

R / Menghilangkan spasme

 

c. Resiko tinggi kekurangan cairan yang berhubungan dengan pasca obstruksi diuresis.

1. Tujuan
   

       Keseimbangan cairan tubuh tetap terpelihara.
   

2. Kriteria hasil
   

   Mempertahankan hidrasi adekuat dibuktikan dengan: tanda -tanda vital stabil, nadi perifer teraba, pengisian perifer baik, membran mukosa lembab dan keluaran urin tepat.
   

3. Rencana tindakan dan rasional
   
   1. Awasi keluaran tiap jam bila diindikasikan. Perhatikan keluaran 100-200 ml/.
      

      R/ Diuresisi yang cepat dapat mengurangkan volume total karena ketidakl cukupan jumlah natrium diabsorbsi tubulus ginjal.
      

   2. Pantau masukan dan haluaran cairan.
      

      R/ Indikator keseimangan cairan dan kebutuhan penggantian.
      

   3. Awasi tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan nadi dan pernapasan, penurunan tekanan darah, diaforesis, pucat,
      

R/ Deteksi dini terhadap hipovolemik sistemik

1. Tingkatkan tirah baring dengan kepala lebih tinggi
   

   R/ Menurunkan kerja jantung memudahkan hemeostatis sirkulasi.
   

2. Kolaborasi dalam memantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi, contoh:
   

   Hb / Ht, jumlah sel darah merah. Pemeriksaan koagulasi, jumlah trombosi
   

   R/     Berguna dalam evaluasi kehilangan darah / kebutuhan penggantian. Serta dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi misalnya penurunan faktor pembekuan darah,
   

   
    

1. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah.
   
   1. Tujuan
      

      Pasien tampak rileks.
      

   2. Kriteria hasil
      

      Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi, menunjukkan rentang yang yang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut.
      

   3. Rencana tindakan dan rasional
      
      1. Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya
         

      R/ Menunjukka perhatian dan keinginan untuk membantu
      

      1. Memberikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.
         

         R / Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan.
         

      2. Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah atau perasaan.
         

         R/ Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah
         

         
          

2. Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
   
   1. Tujuan : Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan prognosisnya.
      
   2. Kriteria hasil
      

      Melakukan perubahan pola hidup atau prilasku ysng perlu, berpartisipasi dalam program pengobatan.
      

   3. Rencana tindakan dan rasional
      
      1. Dorong pasien menyatakan rasa takut persaan dan perhatian.
         

         R / Membantu pasien dalam mengalami perasaan.
         

         b) Kaji ulang proses penyakit,pengalaman pasien
         

         R/ Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi terapi.
         

      Post operasi
      

      1. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter
      

   Tujuan :
   

   Setelah dilakukan perawatan selama 3-5 hari pasien mampu mempertahankan derajat kenyamanan secara adekuat.
   

   Kriteria hasil:
   

   a. Secara verbal pasien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang
   

   b. Pasien dapat beristirahat dengan tenang.
   

   
    

   
    

   Intervensi:
   

   a. Monitor dan catat adanya rasa nyeri, lokasi, durasi dan faktor pencetus serta penghilang nyeri.
   

   R : untuk mengetahui tingkatan nyeri yang dialami klien.
   

   b. Observasi tanda-tanda non verbal nyeri (gelisah, kening mengkerut, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi)
   

   R: mengetahui keadaan klien pada saat itu.
   

   c. Berikompres hangat pada abdomen terutama perut bagian bawah
   

   R : kompres hangat dapat mengurangi rasa nyeri.
   

   d. Anjurkan pasien untuk menghindari stimulan (kopi, teh, merokok, abdomen tegang)
   

   R : agar tidak terjadi tingginya resiko luka pada bekas operasi.
   

   e. Atur posisi pasien senyaman mungkin, ajarkan teknik relaksasif. Lakukan perawatan aseptik terapeutik. Laporkan pada dokter jika nyeri meningkat
   

   R : untuk mengurangi rasa nyeri dan mengurangi peningkatan resiko terjadinya infeksi.
   

   
    

   2. Perubahan pola eliminasi urine: retensi urin berhubungan dengan obstruksi sekunder.
   

   Tujuan :
   

   Setelah dilakukan perawatan selama 5-7 hari pasien tidak mengalami retensi urin
   

   Kriteria :
   

   Pasien dapat buang air kecil teratur bebas dari distensi kandung kemih.
   

   Intervensi :
   

   a. Lakukan irigasi kateter secara berkala atau terus- menerus denganteknik steril
   

   R : agar tidak terjadi pembekuan darah pada bekas luka operasi.
   

   b. Atur posisi selang kateter dan urin bag sesuai gravitasi dalam keadaan tertutup
   

   R : agar cairan urin dapat berjalan dengan lancar.
   

   c. Observasi adanya tanda-tanda shock/hemoragi (hematuria, dingin, kulit lembab, takikardi, dispnea)
   

   R : agar tidak terjadi syok yang berlebihan
   

   d. Mempertahankan kesterilan sistem drainage cuci tangan sebelum dan sesudah menggunakan alat dan observasi aliran urin serta adanya bekuan darah atau jaringan
   

   R : mengurangi resiko terjadinya nyeri.
   

   e. Monitor urine setiap jam (hari pertama operasi) dan setiap 2 jam (mulai hari kedua post operasi)
   

   R : untuk mengetahui apakah masih terjadi perdarahan pada daerah operasi atau tidak.
   

   f. Ukur intake output cairang. Beri tindakan asupan/pemasukan oral 2000-3000 ml/hari, jika tidak ada kontra indikasih.Berikan latihan perineal (kegel training) 15-20x/jam selama 2-3 minggu, anjurkan dan motivasi pasien untuk melakukannya.
   

   R : untuk mengetahui jumlah inteke dan output cairan dalam tubuh klien.
   

   
    

   3. Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan dengan sumbatan saluran ejakulasi, hilangnya fungsi tubuh
   

   Tujuan :
   

   Setelah dilakukan perawatn selama 1-3 hari pasien mampu mempertahankan fungsi seksualnya
   

   Kriteria hasil :
   

   Pasien menyadari keadaannya dan akan mulai lagi intaraksi seksual dan aktivitas secara optimal.
   

   Intervensi :
   

   a. Motivasi pasien untuk mengungkapkan perasaannya yang berhubungan dengan perubahannya
   

   R : Untuk mengetahui masalah klien
   

   b. Jawablah setiap pertanyaan pasien dengan tepat
   

   R : untuk meningkatan hubungan saling percaya kepada klien.
   

   c. Beri kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan perasaannya tentang efek prostatektomi dalam fungsi seksual
   

   R : Untuk mengetahui masalah klien
   

   d. Libatkan keluarga/istri dalam perawatan pemecahan masalah fungsi seksual
   

   R : agar keluarga tahu bagai mana cara untuk memecahkan masalah kepada klien.
   

   e. Beri penjelasan penting tentang: Impoten terjadi pada prosedur radikal
   

   R : agar klien tahu tanda dan gejala impoten.
   

   h. Adanya kemunduran ejakulasif. Anjurkan pasien untuk menghindari hubungan seksual selama 1 bulan (3-4 minggu) setelah operasi.
   

   R : Bisa terjadi perdarahan dan ketidaknyamanan
   

   
    

   4. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan port de entrée ikroorganisme melalui kateterisasi
   

   Tujuan :
   

   Setelah dilakukan perawatan selama 1-3 hari pasien terbebas dari infeksi
   

   Kriteria hasil:
   

   a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
   

   b. Tidak ada bengkak, aritema, nyeri
   

   c. Luka insisi semakin sembuh dengan baik
   

   Intervensi:
   

   a. Lakukan irigasi kandung kemih dengan larutan steril.
   

   R : untuk mengurangi gumpalan yang dapat menyumbat kateter, menyebabkan peregangan dan perdarahan kandung kemih
   

   b. Observasi insisi (adanya indurasi drainage dan kateter), (adanyasumbatan, kebocoran).
   

   R : agar tidak terjadi resiko infeksi pada saluran kemih
   

   c. Lakukan perawatan luka insisi secara aseptik, jaga kulit sekitar kateter dan drainase
   

   R : untuk mengurangi terjadinya infeksi.
   

   d. Monitor balutan luka, gunakan pengikat bentuk T perineal untuk menjamin dressing
   

   R : agar tidak terjadi infeksi pada luka yang dialami klien.
   

   e. Monitor tanda-tanda sepsis (nadi lemah, hipotensi, nafas meningkat, dingin)
   

   R : untuk mengetahui gejala – gejala yang akan timbul setelah operasi
   

   5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit, perawatannya
   

   Tujuan :
   

   Setelah dilakukan perawatan selama 1-2 hari
   

   Kriteria :
   

   Secara verbal pasien mengerti dan mampu mengungkapkan dan mendemonstrasikan perawatan
   

   Intervensi :
   

   a. Motivasi pasien/ keluarga untuk mengungkapkan pernyataannya tentang penyakit, perawat
   

   R : untuk mengetahui apa yang sedang dialami klien saat ini.
   

   b. Berikan pendidikan pada pasien/keluarga tentang:
   

   o Perawatan luka, pemberian nutrisi, cairan irigasi, kateter
   

   o Perawatan di rumah
   

   R : agar klien dapat melakukan perawatan pada dirinya sendiri
   

   2.2 4    Implementasi
   

       Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana yang meliputi tindakan yang direncanakanoleh perawat, melaksanakan anjuran dokter dan menjalankan ketentuan – ketentuan rumah sakit ( Depkes RI, 1982)
   

   Jadi setelah rencana tindakan keperawatan tersusun, selanjutnya rencana tindakan tersebut di terapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan yang telah di tetapkan.
   

   2.2 5    Evaluasi
   

       Evaluasi adalah merupakan umpan balik bagi proses keperawatan di mana perawat mencari kepastian keberhasilan rencana dan proses.
   

       Evaluasi asuhan keperawatan merupakan mekanisme umpan balik untuk menilai efektif atau tidaknya proses keperawatan yang telah di lakukan, dengan membandingkan hasil asuhan keperawatan yang telah di berikan pada klien.
   

       Evaluasi dibagi menjadi dua jenis yaitu evaluasi formatif dan sumatif.Evaluasi formatif adalah evaluasi yang di dapat setelah tindakan dilakukan (respon pasien), evaluasi sumatif adalah evalusi yang didapat setelah semua tindakan telah selesai dilakukan (catatan perkembangan).
   

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S Umur 60 Tahun

Dengan POST OPERASI BENIGNE PROSTAT HYPERPLASIA

Di RUANG ICU RSUD M.YUNUS

 

Tgl masuk        : 20 - 11 -2010

Tgl pengkajian    : 23 – 11 -2010

No. RM        : 24 33 90

Ruangan        : ICU

Dx. Medis        : POST OP BPH

 

1. Pengkajian
   
   1. Identitas klien
      

      Nama        : Tn. S
      

      Umur        : 60 tahun
      

      Jenis kelamin    : Laki – laki
      

      Agama        : Islam
      

      Pekerjaan        : Swasta
      

      Alamat        : Pasar Tais Seluma
      

      
       

      Penanggung jawab.:
      

      Nama            : Ny. A
      

      Umur            : 59 tahun
      

      Jenis kelamin        : Perempuan
      

      Hub. Dengan klien    : Istri
      

      
       

      
       

      
       

   2. Riwayat Kesehatan
      
      1. Keluhan utama
         

         Klien mengeluh susah buang air kecil (BAK)
         

      2. Riwayat Kesehatan Sekarang
         

         Klien masuk ke rumah sakit M.Yunus Bengkulu, pada tanggal 20 – 11 – 2010Dengan keluhan susah BAK. Pada saat di lakukan pengkajian pada tanggal 23 - 11 – 2010 Klien telah di lakukan operasi tampak lemah terbaring di tempat tidur, tampak gelisah, dengan nilai GCS (E = 4, V = 5, M = 6). Klien mengatakan nyeri pada bagian suprapubis dengan skala nyeri 3, seperti tertusuk – tusuk, klien mengatakan nyeri sedikit berkurang, bila posisi tubuh nya terlentang, klien terpasang kateter, terpasang infus pada tangan sebelah kiri dengan RL %20 tetes /menit, terpasang alat monitor.
         

         TTV     : TD : 150/80 mmHg        RR : 21 x/i
         

             N : 84 x/I             S : 36,9^oC
         

         
          

         1. Riwayat Kesehatan Dahulu
            

            Klien mengatakan sudah mengalami susah BAK lebih kurang 2 minggu sebelum dilakukan operasi. Klien mengatakan pada saat ia ingin BAK lama dan kencing yang dikeluar kan sedikit – sedikit, serta terasa perih. Klien mengatakan dulu ia pernah merokok selama +/- 20 tahun. Namun, semenjak sakit klien berhenti merokok. sebelum di operasi klien di rawat di ruangan seruni. Serta klien memiliki riwayat hipertensi
            

      
       

      
       

      
       

      
       

      1. Riwayat Kesehatan Keluarga
         

         Keluarga klien mengatakan anggota keluarganyatidak ada yang mengalami penyakit seperti klien pada saat ini ataupun penyakit menular lain nya
         

   3. Kebiasaan Sehari – hari
      

No.	Kebiasaan Sehari – hari	Dirumah	Dirumah sakit
1.             2.                     3.         4.     5.	Nutrisi : Makan Frekuensi Jenis makanan Minum Frekuensi Jenis minum Eliminasi : BAB Frekuensi Warna Konsistensi Bau BAK Frekuensi Warna Bau Jumlah Istirahat tidur : Kebiasaan tidur Gangguan tidur Memakai selimut + bantal   Personal hygiene Mandi Cuci rambut Aktifitas	2 – 3 x /hari Nasi, lauk pauk, sayuran 8 – 9 gelas/hari Air putih     1 x/hari Kuning Lembek Khas   2 – 3 x/hari Kuning kemerahan Khas 50 – 100 cc/hari   6 – 7 jam/hari - Ya   2 x/hari 2 x/minggu Klien dapat beraktifitas secara mandiri	3 x /hari Makanan cair   3 x/hari (150 cc) Air putih     1 x/hari Kuning Lembek Khas   Terpasang kateter Kuning kemerahan Sedikit amis Tidak terukur   4 – 5 jam/hari Ya Selimut (ya), bantal (tidak) Di lap - Klien hanya melakukan aktifitas hanya di tempat tidur dan di bantu oleh keluarga atau perawat

 

 

1. Pemeriksaan fisik
   

• Keadaan umum        : lemah
  
• Kesadaran            : compos mentis
  
• TTV    : TD : 150/80 mmHg        P : 21 x/menit
  

  N : 84 x/menit        S : 36,9 ^oC
  

1. Kepala
   

   Inspeksi    : distribusi rambut baik, bentuk kepala simetris
   

   Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
   

2. Mata
   

   Inspeksi    : anemis, skelera an ikterik, bentuk simetris.
   

   Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
   

3. Hidung
   

   Inspeksi    : bentuk simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung.
   

   Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
   

4. Telinga
   

   Inspeksi    : bentuk simetris, tidak ada pengeluaran
   

   Palpasi        : tidak ada lesi dan pembengkakan
   

5. Mulut
   

   Inspeksi    : bentuk simetris, sianosis ( - ), kering.
   

   Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
   

6. Leher
   

   Inspeksi    : bentuk simetris, pembengkakan vena jugularis ( - )
   

   Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
   

7. Toraks     
   

   Inspeksi     : bentuk simetris tidak ada lesi warna sama dengan sekitarnya
   

   Palpasi        : Pergerakan dinding dada sama
   

   Perkusi     : Bunyi paru resonan
   

   Alkultasi     : Bunyi paru vesikuler
   

8. Abdomen
   

   Inspeksi    : ada penonjolan pada daerah supra pubik terpasang selang drainase di sebalah kanan abdomen
   

   Akultasi     : bising usus 16x/ menit,
   

   Palpasi        : ada nyeri tekan pada supra pubik
   

   Perkusi    : tympani
   

9. Genetalia
   

   Inspeksi    : terpasang kateter spool blase
   

   Palpasi        : adanya nyeri tekan
   

10. Ekstremitas
    

    Atas
    

    Inspeksi    : simetris, tidak ada pembengkakan dan terpasang Infus RL 20 tts/m
    

    Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
    

    Bawah
    

    Inspeksi    : simetris, tidak ada pembengkakan
    

    Palpasi        : tidak ada nyeri tekan
    

    
     

    1. Data psikologi
       

       Klien dan keluarga bisa di ajak bekerja sama dengan baik dalam proses keperawatan
       

    2. Data sosial
       

       Hubunga keluarga dan klien baek, terlihat dari istri dan anak – anak klien, yang selalu menunggu klien.
       

    3. Data spiritual
       

       Klien beragama islam, klien dan keluarga selalu berdoa untuk kesembuhan klien.
       

    4. Pemeriksaan Penunjang
       

       Laboratoriun
       

       Hb        : 15,3 mg/dl        (>13,4 mg/dl)
       

       Leukosit        : 10.000        (4000-10.000)
       

       BSN        : 98 mg/dl        (< 140 mg/dl)
       

       2 jam pp        : 200
       

       BUN        : 21 mg/dl        (10 – 20)
       

       Serum Creatinin        : 0,7 mg/dl        (0,6 – 1,3)
       

       Kalium        : 4 mmol/l        (3,5 – 5,2 mmol/l)
       

       Natrium        : 140 mmol/l    (135 – 146 mmol/l)
       

       Albumin        : 3,4 gr/dl        (3,2 – 3,5 gr/dl)
       

       SGOT        : 21 U/L
       

       SGPT        : 12 U/L
       

       Bilirubin Direk        : 0,14
       

       Bilirubin Total        : 0,32
       

       
        

    5. Terapi
       

• Cefotaxime    2 x 1 (1gr)
  
• Transamin        2 x 1 ampul (IV)
  
• Remopain        2 x 1 ampul (Drip)
  

 

 

Analisa data

Nama    : Tn.S                        No.Rm        : 24 33 90

Umur    : 60 Th                        Ruangan    : ICU

NO	Data Senjang	Interprestasi data	Masalah
1                                                   2                       3	DS : klien mengatakan nyeri pada bagian yang dioperasi DO : klien tampak meringis Ekrpresi tampak gelisah Skala nyeri 3 TD 150/80 mmHg S 36,9 oC Klien banyak keringat                                     DS : klien mengatakan susah tidur DO : klien tampak gelisah Klien tampak lemah Klien tidur ± 4-5 jam/hari TTV TD 150/80 mmHg N 84 x/m P 21 x/m S 36,9 OC   DS : klien mengatakan susah bergerak di tempat tidur DO : klien tampak lemah Klien tampak dibantu oleh keluarga dan perawat setiap melakukan aktivitas	Prostatektomi   Insisis luka   Peradangan     Serotanin   Tachikardi   Merangsang neuroeseptor   Kompensasi   Hipotalamus   Nyeri     Nyeri     RAS   Terjaga   Gangguan istirahat tidur     Prostatektomi   Pemasangan kateterisasi   Kesulitan untuk bergerak   Gangguan aktivitas	Nyeri akut                                                   Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur                 Gangguan Aktivitas

 

 

 

 

 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama    : Tn.S                                No.Rm        : 24 33 90

Umur    : 60 Th                                Ruangan    : ICU

NO	Diagnosa keperawatan	Tgl ditemukan	Paraf	Tgl teratasi	Paraf
1         2       3	Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan (prostatektomi)dan kateterisasi     Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri   Gangguan Aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh	23 – 11 – 2010         23 – 11 – 2010       23 – 11 – 2010

 

 

 

 

 

INTERVENSI KEPERAWATAN

 

Nama    : Tn.S                            No.Rm        : 24 33 90

Umur    : 60 Th                            Ruangan    : ICU

NO	Tujuan dan kriteria hasil	Intervensi	Rasional
1                                   2.                       3.	Setelah dilakukan perawatan 3 x 24 jam gangguan rasa nyaman : nyeri dapat berkurang / hilang dengan kriteria : Klien tidak meringis lagi Klien tidak gelisah lagi Skala nyeri 1 TD stabil               Setelah dilakukan perawatan 3 x 24 jam gangguan pemenuhan istirahat tidur dapat teratasi dengan kriteria hasil : - pasien dapat istirahat dengan tenang - pasien tidak gelisah lagi - tidur 7-8 jam / hari.       Setelah dilakukan perawatan 3 x 24 jam intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan kriteria hasil : - klien tidak lemah lagi - adanya peningkatan toleransi terhadap aktivitas	1.Kaji lokasi, intensitas nyeri 2. Lakukan teknik relaksasi dan distraksi   3.Pertahankan patensi dan sistem kateterisasi   4.Berikan informasi yang akurat tentang kateter, drainase dan spasme kandung kemih.     4.Lakukan perawatan luka post operasi prostatektomi.     1.Lakukan pengkajian gangguan tidur pasien   2.Bantu klien mencari posisi yang nyaman di tempat tidur. 3.Berikan lingkungan yang aman dan nyaman 4.Kolaborasi pemberian obat analgetik dan antibiotik     1.Evaluasi respon pasien terhadap aktifitas.       2.Berikan nutrisi yang adekuat. 3.Berikan dorongan untuk melakukan aktifitas/perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. 4.Berikan bantuan sesuai kebutuhan.         5. lakukan rom pasif	1.Untuk mengetahui keadaan nyeri 2. untuk mengurangi rasa nyeri dan mengalihkan rasa nyeri 3.Menurunkan resiko distensi / spasme kandung kemih. 3.Menurunkan iritasi dengan mempertahankan aliran cairan konstan kemukosa kandung kemih 4.Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan 1.Mengetahui penyebab gangguan tidur 2.memberikan kenyamanan saat tidur   3.Meningkatkan kualitas tidur 4.untuk mengurangi nyeri dan mencegah infeksi pada luka post operasi 1.Menetapkan kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi. 2.Untuk mendapatkan energi yang cukup 3.Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung.   4.Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktifitas. 5. menghindari kekakuan otot dah hipertropi

 

 

 

1. Tindakan Keperawatan
   

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama     : Tn. S    Ruangan     : ICU

Umur     : 63 Tahun     No. MR     : 49009

NO DX	Tanggal dan Waktu	Implementasi	Respon hasil	Paraf
1	23 – 11- 08.00 Wib	Mengkaji nyeri pasien (lokasi, intensitas )	P : prostatektomi Q : nyeri tajam, kuat R : bagian suprapubis S : skala nyeri 4 T : waktu m'gerakan tubuh
2		Melakukan pengkajian gangguan tidur pasien	Pasien mengungkapkan keluhan tentang gangguan tidurnya
3	24-11-2010 09.00 Wib	Mengevaluasi respon klian terhadap aktifitas	Klian hanya bisa bergerak ditempaat tidur
2		Membantu klien menentukan posisi yang nyaman ditempat tidur	Klien lebih nyaman bila posisinya setengah duduk
1		Melakukan perawatan luka post operasi	Luka terlihat bersih dan tidak ada benda-benda infeksi
2		Berkolaborasi pemberian obat antibiotic dan analgetik : Cefotaxin 2X1 gr Remopain 2X1 amp	Nyeri berkurang, tidak ada alergi
3		Memberikan klien makanan yang mengandung banyak energi Roti yang lembut Susu	Energy klien terpenuhi
1	25-11-10	Mengkaji nyeri pasien Mengevaluasi respon pasien terhadap aktifitas.	Skala nyeri : 4. Klien hanya bisa bergerak ditempat tidur.
2		Membantu klien membuat posisi yang nyaman ditempat tidur	Klien lebih nyaman bila posisinya sebagian duduk
1		Melakukan perawatan luka post operasi	Luka terlihat bersih dan tidak ada benda-benda infeksi
		Berkolaborasi dalam pemberian obat antibiotic dan analgetik : Cefotaxin 2X1 gr Remopain2X1 amp	Nyeri berkurang, tidak ada alergi
3		Memberikan klien makanan yang mengandung banyak energi Roti yang lembut Susu	Energy klien terpenuhi
1	26-11-10	Mengkaji nyeri pasien	Skala nyeri : 3
3		Mengevaluasi respon pasien terhadap aktifitas.	Klien hanya bisa bergerak ditempat tidur.
1		Melakukan perawatan luka post operasi	Luka terlihat bersih dan tidak ada benda-benda infeksi
2		Berkolaborasi dalam pemberian obat antibiotic dan analgetik : Cefotaxin 2X1 gr Remopain 2X1 amp	Nyeri berkurang dan tidak ada alergi
3		Memberikan klien makanan yang mengandung banyak energi Roti yang lembut Susu	Energy klien terpenuhi

 

 

 

 

1. Evaluasi Keperawatan
   

EVALUASI SUMATIF

Nama     : Tn. S    Ruangan     : ICU

Umur     : 63 Tahun     No. MR     : 490057

No DX	Hari dan Tanggal	Catatan Perkembangan	Paraf
1	26 -11- 2010	S     :     klian mengatakan masih merasa nyeri O    :    skala nyeri 3 A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
2	26- 11 2010	S     :     kllien mengatakan tidurnya sudah nyaman Klien mengatakan sudah banyak istirahat O    :    klien tidak gelisah lagi Klien masih tampak lemah A     :    Masalah teratasi sebagian P    :    -    Intervensi tetap dilanjutkan
3		S     :     klien mengatakan hanya bisa bergerak ditempat tidur O    :    klien masih tampak lemah Aktivitas klien masih dibantu oleh keluarga dan perawat A     :    masalah belum teratasi P    :    lanjutkan intervensi

 

BAB IV

PEMBAHASAN

 

    Selama memberikan asuhan keperawatan tim penulis menemukan beberapa kesenjangan antara konsep teoritis dan kasus yang ditemukan. Dalam bab ini tim penulis akan membahasnya sesuai dengan asuhan keperawatan yang sudah diterapkan meliputi pengkajian, diagnosa, inervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.

 

4.1     Pengkajian

    Pengkajian adalah tahap awal untuk melakukan suatu keperawatan yang berguna untuk mengumpulkan data sebagai dasar untuk mengetahui kebutuhan klien sehingga dapat menentukan asuhan keperawatan yang akan di lakukan. Dalam pengumpulan data tim penulis menggunakan metode wawancara atau Tanya jawab dengan keluarga pasien danklien serta observasi dengan menggunakan pemeriksaan fisik dan menggunakan studi dokumentasi pada status pasien.

    Selama melakukan pengkajian tim penulis tidak banyak menemui kesulitan, hal ini berkaitan dengan kerjasama dan partisipasi dari pasien dan keluarga dalam memberikan informasi yang diperlukan, berkaitan dengan penyakit yang di derita pasien. Pada pemerikasaan fisik, tim penulis menemukan beberapa gejala khas yang sesuai dengan teoritis yaitu : nyeri pada bagian post operasi pada bagian abdomen dan rasa tidak nyaman pada daerah pemasangan kateter spuleblas.

4.2    Diagnosa Keperawatan

    Berdasarkan tinjauan pustaka asuhan keperawatan pada kasus BPH tim penulis mendapat hasil diagnosa keperawatan yaitu :

1. Gangguan rasa nyamam: nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter

2. Perubahan pola eliminasi : retensi urin berhubungan dengan obstruksi sekunder

3. Disfungsi seksual berhubungan dengan hilangnya fungsi tubuh

4. Potensial terjadinya infeksi berhubungan dengan port de entrée mikroorganisme melalui kateterisasi

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit, perawatannya

Sedangkan diagnosa yang di dapat pada kasus ada 3 diagnosa yaitu :

 

• Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (prostatektomi)dan kateterisasi
  

 

• Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri
  

 

• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh
  

4.3    Intervensi Keperawatan

    Dalam menyusun rencana tindakan keperawatan untuk mencapai tujuan sesuai dengan kriterianya, maka tim penulis membuat rencana berdasarkan acuan pada tinjauan teoritis yang ada pada tinjauan pustaka, rencana tindakan di buat selam 3 hari perawatan. Dari 3 diagnosa ini intervensi dapat diterapkan pada kasus karena berkat kerjasama yang baik antara perawat, keluarga, dan klien. Dalam menyusun tindakan yang akan di lakukan ini disesuaikan dengan diagnosa yang di temukan sehingga mendapatkan tujuan yang di inginkan.

 

4.5    Implementasi Keperawatan

    Tahap ini adalah tahap untuk melakukan tindakan – tindakan yang telah di rencanakan sebelumnya.Semua tindakn bisa dilakukan. Tetapi tim penulis tidak dapat memberikan perawatan dalam 24 jam karena adanya pergantian dinas yang telah diatur.

 

4.6    Evaluasi Keperawatan

    Selama perawatan yang dilakukan selama 3 hari, dari 3 diagnosa yang ditegakkan tidak ada yang teratasi karena pasien masih mengeluhkan nyeri yang di deritanya dan masih kurang nafsu makan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB V

PENUTUP

 

5.1    Kesimpulan

    Hasil penerapan asuhan keperawatan pada pasien Tn.S dengan diagnose BPH selama 3 hari perawatan di Ruang Melati RSUD M.Yunus Bengkulu dapat di ambil kesimpulan :

1. Benigna Prostat Hiperplasia adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat secara umum pada pria lebih dari 50 tahun, menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urin
   
2. Selama 3 hari perawatan di Rumah Sakit, pada Tn.S ditemukan Diagnosa :
   

• Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (prostatektomi)dan kateterisasi
  

 

• Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri
  

 

• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh
  

1. Intervensi dibuat sesuai dengan masalah keperawatan dengan memperlihatkan kondisi klien serta ketersediaan sarana dan prasarana di ruangan termasuk kemampuan perawat dalam melaksanakannya.
   
2. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan Intervensi Keperawatan.Tindakan – tindakan keperawatan dapat di laksanakan dengan baik berkat adanya kerjasama keperawatan, keluarga, dan tim kesehatan lainnya.
   
3. Selama perawatan yang dilakukan selama 3 hari, dari 3 diagnosa yang ditegakkan tidak ada yang teratasi karena pasien masih mengeluhkan nyeri yang di deritanya.
   

 

5.2    Saran

    1. Bagi mahasiswa / mahasiswi

     Agar ada penulis lain yang dapat membuat makalah BPH dengan lebih baik lagi.

1. Bagi Instiusi Pendidikan
   

• Agar dapat melengkapi buku – buku perpustakaan tentang BPH
  
• Agar dapat meningkatatkan kualitas pengajaran dan proses bimbingan yang berhubungan dengan BPH.
  

  
   

1. Bagi Lahan
   

• Agar dapat membimbing kepada mahasiswa/ mahasiswi yang praktek dengan maksimal
  

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

 

 

Doenges, M.E., Marry, F..M and Alice, C.G., 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Long, B.C., 1996. Perawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.

 

Lab / UPF Ilmu Bedah, 1994. Pedoman Diagnosis Dan Terapi. Surabaya, Fakultas Kedokteran Airlangga / RSUD. dr. Soetomo.

 

Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press. Surabaya

 

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.